Glaukom (zelený zákal) je důležité řešit včas. Zjistíte, co to je a jaké jsou možnosti léčby

Co to je glaukom?

Název glaukom pochází ze starořeckého slova glaukos označující modrozelený nádech zornice nebo méně transparentní vzhled, který se může objevit u postižených osob s glaukomem. Glaukom neboli zelený zákal je chronické progresivní onemocnění postihující zrakový nerv způsobující nevratnou ztrátu kvalitního vidění. Jedná se o druhou nejčastější příčinu slepoty na světě. V České republice postihuje až 5 % populace a až 2 % slovenské populace. 

Náhlým a nebezpečným stavem ohrožující nejen zrak, ale i život postiženého je akutní glaukomový záchvat. Ten je vyvolán náhlým zvýšením nitroočního tlaku, který doprovází bolest a zarudnutí postiženého oka, zamlžené vidění se světelnými záblesky kolem světel, bolest hlavy, pocity na zvracení a závratě. Záchvat může být vyvolán stresovou situací, při pobytu ve tmě či zvýšenou tělesnou námahou. Při výskytu příznaků je nutné ihned navštívit očního lékaře.

Jaké druhy glaukomu existují, a jak ovlivňují váš zrak

Společným znakem bývá zvýšený nebo vysoký nitrooční tlak, který při dlouhodobém a častém působení způsobuje odumírání zrakového nervu a defekty zorného pole. Rozlišuje se glaukom s otevřeným nebo s uzavřeným duhovkorohovkovým úhlem, kudy odtéká nitrooční tekutina z oka do cév. Glaukom se též klasifikuje podle příčiny vzniku.

Obr. 1 Anatomie glaukomu s otevřeným a uzavřeným úhlem [1]

Glaukomu s otevřeným duhovkorohovkovým úhlem

V tomto pŕípadě je nitrooční tlak mírně zvýšený následkem poruchy v trabekulárním systému. Jedná se o jakýsi filtr mezi duhovkou a rohovkou, přes který nitrooční tekutina odtéká do odvodných cév z oka. Tento typ glaukomu je nejrozšířenější. Probíhá ze začátku bez příznaků a až v pokročilejší fázi dochází ke zúžení periferního vidění a poté ke snížení zrakové ostrosti. Při očním vyšetření očního pozadí jsou znatelné příznaky glaukomové neuropatie. Vyšší riziko vzniku je dáno dědičně, u diabetiků a krátkozrakých osob.

Glaukom s uzavřeným duhovkorohovkovým úhlem

Tady jsou odtokové cesty nitrooční tekutiny uzavřeny a dochází k náhlému zvýšení nitroočního tlaku. Bývá častěji u dalekozrakých očí, kdy je oko anatomicky menší, a odtokové cesty nitrooční tekutiny jsou utlačovány duhovkou. Tato forma glaukomu má tři stádia, kdy prvotní fáze probíhá bez příznaků. Ve druhém stádiu dochází k rozmazanému vidění kolem barevných zdrojů světel. Glaukom s uzavřeným úhlem je dovršen glaukomovým záchvatem. Postižený cítí bolest oka a trpí bolestí hlavy. 

Vrozený glaukom u miminek

Může být častěji přítomný u chlapců a je nápadný nadměrným slzením a zvětšením očí. Více se můžete dočíst v článku o nejzávažnějších vrozených postiženích oční čočky u malých dětí.

Získaný glaukom

Získaný glaukom je důsledkem vlivu celkového onemocnění, jako je např. cukrovka nebo vysoký krevní tlak. Taky může být způsoben úrazem oka nebo útlakem nádorového onemocnění na zrakovou dráhu.

Jak rozpoznat glaukom – příznaky a projevy

První příznaky zeleného zákalu jsou často nenápadné a zahrnují malé výpadky zorného pole, kdy se vidění postupně zužuje se ztrátou periferního (bočního) vidění. V pokročilejší fázi je postižený nucen více otáčet a naklánět hlavou, aby zaregistroval sledovaný objekt. Vidění se mění do tzv. trubicovitého vidění, kdy je přítomné rozsáhlé poškození zrakového pole. Centrální vidění může být do pozdních fází zachováno.

Obr. 2 Příznaky vidění při postupujícím glaukomu [2]

Protože nemoc může postupovat bez bolesti a nepozorovaně bez obtěžujících příznaků, je vhodné pravidelně navštěvovat očního lékaře alespoň jednou za 2 roky a nechat si zrak řádně vyšetřit pomocí speciálních přístrojů. O to víc, pokud spadáte do rizikové skupiny.

Kdo je nejvíce ohrožený glaukomem?

Nejvýznamnějšími rizikovými faktory jsou dědičnost a zvýšený nitrooční tlak nad 21 mm Hg. Glaukom může postihnout i novorozence. Nicméně se stále více vyskytuje u osob nad 40 let věku a po 70. roku života je jeho výskyt dvojnásobný. Jak krátkozrací, tak dalekozrací lidé bývají ohroženými skupinami, zvláště při vysokých dioptrických hodnotách nebo při abnormálních anatomických hodnotách očnice a očních tkání. U žen je výskyt častější než u mužů. Větší sklony k jeho vzniku mají lidé s tmavou pigmentací kůže. 

Mezi hlavní příčiny vzniku glaukomu řadíme celková onemocnění, jako jsou např. cukrovka, vysoký chronický krevní tlak a velké výkyvy při poklesu krevního tlaku, onemocnění štítné žlázy nebo kardiovaskulární onemocnění. Glaukom může vznikat také na základě úrazu oka, degenerativních onemocnění v oblasti duhovky, zánětu vnitřních částí oka nebo jako komplikace po operaci oka. Užívání některých léků, jako jsou např. kortikosteroidy, může též glaukom zhoršovat.

Glaukom může probíhat i bez subjektivních příznaků (bez bolesti či tlaku za očima), proto je vhodné chodit na preventivní prohlídky u očního lékaře jednou za dva roky a po 40 letech života jednou za rok. Pokud jste v ohrožené skupině, měli byste si nechat změřit nitrooční tlak pravidelně, a to podle pokynů lékaře, obyčejně jednou za čtvrt roku. Pouze včasná léčba a správné rozpoznání formy glaukomu může ovlivňovat úspěšnost zpomalení nemoci, jeho průběh, kvalitu vidění a kvalitu života postiženého.

Glaukomový test – jak se diagnostikuje?

Pod pojmem glaukomový test si můžeme představit řadu otázek týkající se Vašeho celkového zdravotního a zrakového stavu poukazujícího na riziko vzniku glaukomu. Jedná se o jednoduchý orientační test, který může rychle, bezbolestně a efektivně napovědět o náchylnosti vzniku a rozvoje zeleného zákalu a na základě výsledku testu lze doporučit preventivní opatření. Pouze oční lékař může diagnostikovat a léčit glaukom, a to na základě podrobné anamnézy, naměřené hodnoty nitroočního tlaku (tzv. tonometrie), vyšetření zrakové ostrosti (tzv. vizus při refrakci), vyšetření stavu duhovkorohovkového úhlu (tzv. gonioskopie), vyšetření sítnice a zejména vyšetření zdravotního stavu zrakového nervu (tzv. oftalmoskopie), vyšetření zorného pole (tzv. perimetr) a případných subjektivních příznaků.

Možnosti léčby glaukomu

Glaukom nelze úplně vyléčit, ale jsou možnosti, jak nemoc zpomalit nebo zastavit, aby nedošlo k jejímu zhoršení. Cílem léčby je zachovat kvalitu zraku a poskytnout postiženému vidění pro každodenní činnosti s minimálním působením vedlejších účinků. Léčebný postup se volí na základě formy a postupu nemoci. Jako první se obvykle volí farmakoterapie, kde je pomocí očních kapek snaha snížit nitrooční tlak a umožnit tak fyziologické proudění nitrooční tekutiny z oka ven bez postupu patologických změn na sítnici a na zrakovém nervu. 

Dále existuje celá řada léků, většinou se jedná např. o látky snižující tvorbu nitrooční tekutiny v řasnatém tělísku oka (betablokátory, sympatomimetika) nebo ovlivňující její odtok (prostaglandiny, miotika). Oční kapky by se měly používat pravidelně na základě doporučení očního lékaře. Mějme na paměti, že při působení očních kapek k léčbě glaukomu se mohou objevit nežádoucí účinky, jako jsou např. zarudlé spojivky, slzení, bolest hlavy a vliv na dechové či srdeční funkce. O léčebném procesu a možnosti dávkování léků se vždy poraďte s očním lékařem a se svým praktickým doktorem.

Alternativní léčebné metody

Laserová léčba

Při neefektivní léčbě glaukomu pomocí očních kapek nebo při pozitivní alergii na některou ze složek z látek v očních kapkách může být očním lékařem navržena laserová léčba, nejčastěji tzv. trabekuloplastika. Jedná se o celkem bezpečnou a rychlou metodu s minimální pravděpodobností vedlejších komplikací. Cílem laserové léčby je zlepšit průtok nitrooční tekutiny přes trámčinu (odtokové kanálky v oku), a snížit tak nitrooční tlak. 

Chirurgická léčba

K chirurgické léčbě se přistupuje, pokud nedochází k účinnému snížení nitroočního tlaku po podstoupení laserové léčby a naopak dochází ke zhoršení zrakového stavu, jako je např. zúžení periferního zorného pole. Nejčastější metodou je tzv. trabekulektomie, při níž se invazivně vytvoří destička, která se převrátí přes rohovku. Mezi bělimou a rohovkou je vytvořen otvor do přední oční komory. Cílem chirurgické léčby je zastavení nebo zpomalení zhoršení poškození zrakového nervu a zachování základních zrakových funkcí.

Nové moderní způsoby léčby

V současné době je možné na vybraných očních klinikách glaukom léčit pomocí titanových mikroimplantátů, které pomáhají obnovit přirozený odtok očních tekutin z oka a zároveň mít pod kontrolou hodnotu nitrooční tekutiny.

Prevence a každodenní péče při glaukomu

Ten, kdo je v ohrožené skupině se může mít na pozoru a předcházet vzniku nemoci dodržováním preventivních opatření. Někdy se však může glaukom rozvinout v důsledku nečekaných událostí, jako jsou např. pooperační komplikace nebo úraz oka. Můžeme však ovlivnit snížení pravděpodobnosti vzniku, a to tím, že budeme žít zdravě a stravovat se zdravě. Dostatečně dlouhý a kvalitní spánek a vyvarování se stresu jsou základem proti tvorbě toxických látek, které mohou být spouštěčem vzniku nemoci. 

Nápomocné mohou být relaxační cvičení nebo jóga (kromě stání na hlavě), při kterých zhluboka dýcháme do břicha a myslíme jen na svůj dech. Pravidelná chůze na čerstvém vzduchu, cyklistika nebo plavání také pozitivně přispívají ke správnému fungování tvorby nitrooční tekutiny a k jejímu přirozenému odtoku z oka ven. Naopak tahání těžkých břemen, posilování s činkami nebo zvedání a nošení dětí či stěhování nábytku může způsobovat zvýšení hodnot nitroočního tlaku. Pokud trpíte glaukomem, není vhodné se potápět nebo se věnovat horolezectví a jiným adrenalinovým aktivitám, aby nedocházelo ke zhoršení nemoci. 

Vhodná oční cvičení při glaukomu

Každý z nás může kdekoliv a kdykoliv provádět oční jógu, která příznivě podporuje krevní oběh v očích. Jedná se o sérii cvičení, jako je např. rychlé mrkání po dobu 10 sekund s klidným a pravidelným dýcháním. Poté necháte oči zavřené po dobu 5 sekund a cvičení několikrát opakujete. Tím se správně obnoví výměna slzného filmu a uvolní se i nitrooční tlak v očích. Nebo si umyjte ruce, zahřívejte dlaně rukou o sebe a teplé dlaně položte jemně na zavřené oči. Zůstaňte tak až 2 minuty. Dalším cvičením mohou být krouživé pohledy po směru a poté proti směru hodinových ručiček nebo stranové a výškové pohledy.

Nošení kontaktních čoček a glaukom

Ať už nosíte kontaktní čočky místo brýlí pravidelně nebo jen občas a byl vám glaukom diagnostikován, měli byste se poradit s očním lékařem, jestli je nadále vhodné s nošením kontaktních čoček pokračovat. Může nastat problém, kdy některé oční kapky na snížení hodnoty vysokého nitroočního tlaku se nemohou bezpečně kapat přes nasazené kontaktní čočky, aniž by se porušila integrita slzného filmu umístěná před a pod kontaktní čočkou. 

Tento stav může způsobit nepříjemné podráždění očí, suchost nebo zarudnutí, případně by mohly být vyvolány zánětlivé procesy v přední části oka. Při přítomnosti glaukomu s uzavřeným úhlem je nošení kontaktních čoček nevhodné až život ohrožující situace, neboť může tlak kontaktní čočky na přední část oka způsobit roztažení zornice se zvýšením nitroočního tlaku vedoucí v krajním případě ke glaukomovému záchvatu.

Snížit nitrooční tlak lze pomocí doplňkové terapie v podobě sirupů, kapslí nebo koupelí ze směsi bylinek. Více se můžete dočíst v článku o tom, co snižuje vysoký oční tlak. Vždy je vhodné se o jejich používání poradit s očním lékařem. 

Důležitý životný styl a pravidelné lékařské kontroly

Vhodné je konzumovat potraviny čerstvé, sezónní a lokální. Ideální je přijímat vyváženou stravu bohatou na antioxidanty, draslík, hořčík a omega 3 mastné kyseliny. Mezi žádoucí potraviny, které snižují nitrooční tlak řadíme např. borůvky, banány, jablka, datle, brambory, ryby (např. losos), luštěniny a ořechy. Naopak překročení doporučené denní dávky železa a vápníku mohou zvyšovat riziko vzniku glaukomu. Omezte tučné a sladké potraviny. Nezapomeňte v průběhu dne doplňovat po malých dávkách neslazené tekutiny, minerální vody a bylinné čaje. Naopak vyhněte se větší konzumaci energetických nápojů, černého čaje a kávy. Kouření a nadmíra alkoholu mohou toxicky vyvolávat zhoršení zdravotního stavu. Více se můžete dovědět v článku co bychom měli jíst pro zdraví našich očí.

Mějte na paměti, že některé formy glaukomu se nemusí na zraku projevit hned, ale až v pokročilé fázi. Proto je vhodné nepodceňovat pravidelné oční kontroly u očního lékaře, a to zhruba jednou za dva roky. Oční lékař může zachytit nemoc včas a, díky nasazení správné léčby tak může efektivně snížit negativní dopad nemoci, aby se zabránilo nevratnému poškození zraku.

Zdroj obrázků

[1] Autorka KOLÍNOVÁ, Martina, konzultant FŮS, Martin. vedoucí Šárka PITROVÁ. Bakalářská Práce: Změny nitroočního tlaku po operaci katarakty u pacientů s a bez glaukomu. Online, Kladno: ČVUT FBMI, 2021. Dostupné z: https://dspace.cvut.cz/bitstream/handle/10467/98000/FBMI-BP-2021-Kolinova-Martina-prace.pdf?sequence=-1. [cit. 2025-09-26].

[2] OCP Oční centrum Praha. Online. Léčba zeleného zákalu - příznaky zeleného zákalu. Dostupné z: https://www.ocp.cz/lecba-zeleneho-zakalu/. [cit. 2025-09-26].